小小牙痛险致命 紧急ECMO置管救回 TKP团队成功助其广州就医

林先生是台湾某大学的知名退休教授，退休后来到深圳创立了文化公司，增进台湾和大陆青年的交流。

一周前，林先生出现左侧下磨牙部位的疼痛，疼痛呈间歇性，发作时疼痛难忍，持续约一分钟即可缓解，一天发作7-8次。起初，工作忙碌的林先生并未放在心上，认为就是普通的牙痛。

四天前工作中的林先生再次出现牙疼的症状，但这一次胸前区也感觉到像有一块大石头压着，呼吸困难，胸口疼痛，大汗淋漓，讲不出话来。同事看到林先生捂着胸口，痛苦的表情，立即上前询问，但他没有任何回应。同事立即拨打了120转到急诊科，急诊科医生立刻判断林先生可能是急性心肌梗死，立即给予吸氧及口服阿司匹林，联系心内科医生急会诊。就在心内科医生到达急诊室门口的时候，林先生出现了呼吸心跳骤停。医护人员立即采取了心脑肺复苏流程，紧急气管插管，复苏约20分钟后，心脏难以复跳，医护人员征求了家属的意见，在CPR下行V-A ECMO置管并启用，床旁超声见心脏室壁运动异常，立即转入DSA行冠状动脉造影，造影显示供应心脏的三条血管（前降支、回旋支和右冠状动脉）都有严重的狭窄，无法球囊扩张或者置入支架，需转入有心脏外科手术能力的医院进一步手术治疗，于是将林先生先转入重症监护室（ICU）。

转入监护室后，考虑到目前使用V-A ECMO，血管活性药物维持血流动力学，检查瞳孔等大等圆，直接约2mm，对光反射弱，显示林先生在复苏时脑部功能保护较好，为了进一步改善心肌的血液灌注，立即安装了主动脉球囊反搏（IABP）。并紧急联系了广州的医院，希望转院治疗。

↑CPR下V-A ECMO置管和安置IABP

↑主动脉球囊反搏（IABP）

家属第一时间联系了TKP团队,希望尽快将林先生从深圳转送到广州的医院。TKP医疗专家连夜到医院进行评估，考虑到院间重症患者转院，稳定优于时间。建议转运距离≦400km选择救护车，距离大于400km但小于650km的选择直升飞机，距离大于650km的选择固定翼飞机进行转运。最后与家属沟通后，优先选择救护车转送。

经过医院和家属的努力，广州医科大学附属第一医院表示可以接收林先生。医疗团队决定立即将林先生转送至广州进一步治疗。

↑将林先生转送上救护车

使用ECMO的患者转送，救护车医疗舱必须具备独立的供电系统，途中停止一切非必要药物和液体的使用，约束好患者，固定导管及设备在可视和可及范围内，膜氧合器保持在患者心脏的同一水平。

↑顺利到达广州医科大学附属第一医院重症监护室

   经过TKP团队的有效协调和密切配合，林先生被顺利转送至广州医科大学附属第一医院（国家呼吸医学中心）重症监护室进一步治疗。

后记：心肌梗死牙疼的特点：心梗患者可能会出现牙疼，特点为以酸胀性疼痛为主。由于心梗所致的内脏神经性疼痛在体表的对应并不准确，所以心梗患者常可会出现放射性疼痛，可以放射至肩膀、后背、下颌，以及牙龈等处，多位于左侧躯体。

心梗患者较为常见的临床症状是胸闷、胸痛，通常胸痛程度剧烈，表现为持续的心前区压榨样疼痛，休息后不能缓解，可以伴有大汗、恶心、呕吐、头晕、乏力等相应症状。出现牙疼时往往呈酸胀性，多与胸痛同时发生，常放射至左侧牙龈，少部分患者可以放射至右侧。牙疼于劳累或情绪激动时更为明显，休息也不能够缓解，服用止痛药物可能无效。

出现牙疼伴胸痛等不适时，应高度警惕心梗，尤其是老年人、有心脏基础疾病的人群，建议患者及时前往医院，完善心电图、心肌损伤标志物等检查。如果确有心梗发生，建议进一步行急诊冠状动脉造影检查，明确心梗类型，可以考虑通过冠状动脉内支架植入术或药物球囊扩张手术以进行血管重建，改善心肌缺血的状态，从而改善预后。

深圳市爱生医疗援助服务公司（TKP Medical Assistance），是一家成立于2001年的综合性、跨区域的全球医疗转运服务机构，纳入国家卫健委涉外应急救援网络单位广东对外窗口，主要服务于粤港两地跨境医疗救援服务。与各航空公司、通航及国内外主要保险公司紧密合作，目前医疗转运服务网络已覆盖全球。在医疗转运、保险服务、企业服务、大型赛事活动保障、公共卫生危机应对、航空急救医疗培训等领域，拥有深厚的资源能力和丰富的实践经验。