III度房室传导阻滞致晕厥 急送香港九龙圣德肋撒医院

  来自香港的李先生，已经在广州工作生活了大约十年，马拉松的忠实粉丝，不错过任何一场在湾区举行的马拉松赛，一个平时健康的人，突然在上班途中晕厥，幸被家人送往医院。到医院急诊科立即行心电图检查示：III度房室传导阻滞，心率28次/分，室性异搏，完全性左束支传导阻滞。血心肌酶、NT-proBNP、肌钙蛋白等未见明显异常，血清钾离子浓度3.7mmol/L。诊断：III度房室传导阻滞。静脉给予阿托品后效果不佳，急请心内科会诊置入临时心脏起搏器，转入CCU（心脏重症监护室）治疗。

何为III度房室传导阻滞

  房室(atrioventricular, AV)传导阻滞定义为：冲动从心房至心室的传导因传导系统的解剖结构或功能受损而延迟或中断。传导障碍可为一过性或永久性，表现为传导延迟、间断或中断。III度(完全性)房室传导阻滞即无心房冲动到达心室。III度(完全性)房室传导阻滞患者的体表ECG表现为心房电活动(P波)和心室电活动(QRS波群)彼此独立。几乎所有病例的心房率比心室逸搏频率要快，且P波和QRS波群之间没有关联。一般而言，阻滞水平越远，其所致逸搏心律的心室率就越慢。交界性逸搏心律的心室率一般为40-60次/分，而室性逸搏心律通常≤40次/分，且多不稳定。大多数患者表现为一定程度的乏力和/或呼吸困难。这些症状系心输出量减少所致，而后者与大多数逸搏心律的心室率较慢(40次/分或以下)相关。少数情况下，逸搏心律较快(50-60次/分)的患者可能症状轻微或无症状。相反，逸搏心律较慢(30次/分或以下)的患者更有可能出现晕厥。罕见情况下，不存在任何逸搏心律可能会导致心脏性猝死。

↑III度房室传导阻滞伴窄QRS波逃逸节律，P波与QRS波完全分离。

↑药物干预失败，经静脉安置临时起搏器

  病因尚未明确，心内科医生考虑心肌炎或心脏梗塞可能，建议李先生行冠脉造影检查进一步明确病因，但李先生的家人拒绝了医生的提议，要求转回香港九龙圣德肋撒医院（九龙法国医院）治疗，于是通过平台联系到了爱生医疗援助（TKP）。

  鉴于李先生的病情，TKP医疗团队与李先生家人进行了详细的沟通，告知转运的相关风险，并制定了针对李先生病情的个体化转运方案：陆路救护车+带有除颤及起搏功能的监护仪+临时起搏器+氧气+急救药物，在转运途中密切观察李先生的生命体征变化，随时进行必要的干预。

↑TKP医疗专家为李先生调整临时起搏器设置

↑在深圳湾口岸更换香港救护车后安全抵达九龙圣德肋撒医院

↑TKP团队与九龙圣德肋撒医院医护交接完成后，李先生顺利转入CCU

↑国外文献针对冠心病患者的运动建议

  冠心病患者应该遵循医生的建议，选择适合自己身体状况的运动方式和运动量。一般来说，较为适宜的是一些低强度、持续时间较短的运动，如散步、太极拳、瑜伽等，并要注意循序渐进、适度适量。同时，要密切关注自己的身体状况，如出现胸痛、呼吸困难、心慌等不适症状，应立即停止运动并就医。患者还需要按时服药、定期复查，积极控制病情，保持良好的生活习惯，如合理饮食、戒烟限酒等，以提高生活质量和降低疾病风险。冠心病患者要以安全和健康为首要原则，避免参加马拉松这类可能对生命造成严重威胁的剧烈运动。

深圳市爱生医疗援助服务公司（TKP Medical Assistance）成立于2001年，是纳入国家卫健委涉外应急救援网络单位的一家综合性、跨区域的全球医疗转运服务机构。作为国家卫健委涉外应急救援网络单位广东对外窗口，成立初期主要服务于粤港两地跨境医疗救援服务。随着与各航空公司、通航及国内外主要保险公司紧密合作，目前医疗转运服务网络已覆盖全球，成为全球医疗转运体系里一份不可忽视的力量。在医疗转运、保险服务、企业健康服务、公共卫生危机应对领域拥有深厚的资源能力和丰富的实践经验。